वर्तमान बीमारी के इतिहास का अवलोकन

वर्तमान बीमारी का इतिहास चिकित्सा परामर्श की मुख्य सामग्री है, जो रोगी के वर्तमान चिकित्सा उपचार के मुख्य लक्षणों या समस्याओं और उनकी विकास प्रक्रिया को संदर्भित करता है, जिसमें शुरुआत, अवधि, संबंधित लक्षण, उपचार प्रक्रिया और स्थिति में परिवर्तन आदि शामिल हैं। इसकी सामग्री संरचना को विभाजित किया जा सकता हैमुख्य शिकायत(मुख्य लक्षण + समय),रोग विकास(लक्षण परिवर्तन और ट्रिगर),निदान एवं उपचार प्रक्रिया(जांच या उपचार कराया हो) औरवर्तमान लक्षण(वर्तमान स्थिति). निदान के लिए मुख्य आधार प्रदान करने के लिए वर्तमान बीमारी का इतिहास तार्किक रूप से स्पष्ट और विस्तृत होना चाहिए।

वर्तमान बीमारी के इतिहास के मुख्य तत्व

वर्तमान बीमारी के इतिहास में पहला मुख्य बिंदु हैमुख्य शिकायत, अर्थात्, रोगी अपने शब्दों में सबसे प्रमुख असुविधा का वर्णन करता है, जैसे "3 दिनों तक बार-बार पेट दर्द होना।" लक्षणों का कारण स्पष्ट करने के लिए डॉक्टर को इसके आधार पर पूछताछ करने की आवश्यकता है।शुरुआत पैटर्न(अचानक या धीरे-धीरे),प्रकृति(हल्का दर्द, ऐंठन) औरभागों. उदाहरण के लिए, क्या पेट दर्द के साथ बुखार या उल्टी भी होती है? ये विवरण तीव्र पेट को सामान्य गैस्ट्रोएंटेराइटिस से अलग कर सकते हैं। रिकॉर्डिंग करते समय, आपको व्यक्तिपरक धारणाओं से बचना होगा और वस्तुनिष्ठ विवरण बनाए रखना होगा।

रोग का विकास और प्रभावित करने वाले कारक

दूसरा लिंक हैरोग विकास, समयरेखा के अनुसार लक्षण वृद्धि या राहत के नोड्स को रिकॉर्ड करना आवश्यक है। उदाहरण के लिए: "पेट में दर्द पहले दिन गर्भनाल के आसपास स्थानीयकृत था और फिर अगले दिन दाहिने निचले चतुर्थांश में चला गया", एपेंडिसाइटिस की संभावना का सुझाव देता है। एक ही समय में पूछने की जरूरत हैपूर्वनिर्धारित या कम करने वाले कारकउदाहरण के लिए, क्या खाने के बाद दर्द बढ़ जाता है? क्या आराम से राहत मिल सकती है? इसके अलावा, रोगी की जीवनशैली की आदतें (जैसे शराब पीने का इतिहास) या पर्यावरणीय जोखिम (जैसे रसायनों के संपर्क में आना) भी स्थिति से संबंधित हो सकते हैं।

निदान और उपचार का इतिहास और वर्तमान स्थिति

वर्तमान बीमारी का इतिहास भी शामिल होना चाहिएपिछले निदान और उपचार की स्थिति, जैसे कि क्या आपने दर्दनिवारक दवाएं ली हैं (विशिष्ट नाम और खुराक), क्या आपने अल्ट्रासाउंड या रक्त परीक्षण कराया है (रिपोर्ट किए गए परिणाम)। यदि रोगी ने किसी डॉक्टर को देखा है, तो किसी अन्य डॉक्टर से प्रारंभिक निदान दर्ज किया जाना चाहिए। अंतिम विवरणवर्तमान लक्षण, जैसे कि "मौजूदा पेट दर्द बना रहता है और आप सीधे नहीं चल सकते", और संकेत देते हैं कि क्या नए लक्षण हैं (जैसे कि पीलिया या खूनी मल), जो स्थिति की तात्कालिकता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है।

वर्तमान बीमारी के इतिहास का नैदानिक महत्व

वर्तमान बीमारी का पूरा इतिहास डॉक्टरों को शीघ्रता से पहचानने में मदद कर सकता हैविभेदक निदानरेंज. उदाहरण के लिए, पीलिया के साथ पेट दर्द हेपेटोबिलरी रोग की ओर इशारा कर सकता है; खूनी मल आंतों की समस्याओं का संकेत दे सकता है। मानकीकृत चिकित्सा इतिहास रिकॉर्डिंग से भी बार-बार जांच से बचा जा सकता है और निदान और उपचार दक्षता में सुधार हो सकता है। क्लिनिकल प्रैक्टिस में डॉक्टरों को पास होना जरूरी हैखुले सिरे वाले प्रश्नअप्रासंगिक जानकारी को हटाते हुए विवरण प्रदान करने के लिए रोगी का मार्गदर्शन करें और अंततः स्थिति की एक सुसंगत तस्वीर बनाएं।

सूत्रों के हवाले से

1. "डायग्नोस्टिक्स" (पीपुल्स मेडिकल पब्लिशिंग हाउस, 9वां संस्करण) - मुख्य संपादक जैसे चेन वेनबिन और अन्य
2. विश्व स्वास्थ्य संगठन "प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल परामर्श के लिए दिशानिर्देश"
3. नैदानिक ​​अभ्यास संदर्भ: पेकिंग यूनियन मेडिकल कॉलेज अस्पताल के "मेडिकल रिकॉर्ड लेखन मानक"
4. संबंधित चिकित्सा उपकरण: इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड सिस्टम (निर्माता: न्यूसॉफ्ट मेडिकल, वेनिंग हेल्थ, उत्पाद का नाम:न्यूमीवा,WinMed)