### चिकित्सा आदेशों की परिभाषा और मूल सामग्री

चिकित्सा आदेश मरीज की स्थिति और उपचार की जरूरतों के आधार पर डॉक्टरों द्वारा लिखित या इलेक्ट्रॉनिक चिकित्सा निर्देश जारी किए जाते हैं, जिसमें दवा, परीक्षा, उपचार, देखभाल आदि पर विशिष्ट मार्गदर्शन शामिल होता है। इसकी मूल संरचना में विभाजित हैदीर्घकालिक चिकित्सा सलाह(जैसे पुरानी बीमारियों की दवा),अस्थायी चिकित्सा आदेश(जैसे एकल निरीक्षण) औरबैकअप आदेश(जैसे प्राथमिक चिकित्सा दवा)। मुख्य सामग्री में दवा का नाम, खुराक, आवृत्ति, मार्ग (जैसे मौखिक/इंजेक्शन), उपचार चक्र और मतभेद स्पष्ट करने की आवश्यकता है। द्वितीयक सामग्री में आहार अनुशंसाएँ और अनुवर्ती समय जैसी सहायक जानकारी शामिल हो सकती है। चिकित्सा आदेशों की कानूनी वैधता के लिए स्पष्ट और पता लगाने योग्य सामग्री की आवश्यकता होती है, और एक लाइसेंस प्राप्त चिकित्सक द्वारा हस्ताक्षरित और पुष्टि की जानी चाहिए।

ऑर्डर का प्रकार	उदाहरण	कार्यान्वयन आवश्यकताएँ
दीर्घकालिक चिकित्सा सलाह	मेटफॉर्मिन 500mg बोली	दिन में दो बार, लेते रहें
अस्थायी चिकित्सा आदेश	नियमित रक्त परीक्षण	तुरंत निष्पादित करें

### चिकित्सा आदेशों के लिए कानूनी और कार्यान्वयन मानक

"चिकित्सा संस्थानों में मेडिकल रिकॉर्ड के प्रबंधन पर विनियम" के अनुसार, चिकित्सा आदेश अवश्य दिए जाने चाहिएपूरा रिकॉर्डमेडिकल रिकॉर्ड में, जब संशोधन किया जाता है, तो मूल रिकॉर्ड को बनाए रखा जाना चाहिए और संशोधन का समय अवश्य नोट किया जाना चाहिए। कार्यान्वयन लिंक को "तीन जांच और सात जोड़े" सिद्धांत का पालन करना चाहिए: मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करें, दवाओं की जांच करें, रोगी की पहचान की जांच करें; नाम, दवा का नाम, खुराक, समय, मार्ग, एकाग्रता और वैधता अवधि की जाँच करें। उदाहरण के लिए, इंजेक्टेबल पेनिसिलिन के लिए पहले त्वचा परीक्षण की आवश्यकता होती है। यदि कोई सकारात्मक परिणाम पाया जाता है, तो परीक्षण तुरंत रोक दिया जाना चाहिए और लाल चेतावनी अंकित की जानी चाहिए। निष्पादन के बाद नर्स को दोहरे हस्ताक्षर की पुष्टि की आवश्यकता होती है, और इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल ऑर्डर सिस्टम को सीए डिजिटल प्रमाणपत्र द्वारा प्रमाणित करने की आवश्यकता होती है।

मुख्य लिंक	परिचालन निर्देश	सामान्य गलतियाँ
जारी करने का लिंक	मानक दवा नामों का उपयोग करें (जैसे सामान्य नाम)	संक्षिप्तीकरण अस्पष्टता (उदाहरण के लिए "एनएस" का गलत अर्थ निकाला जा सकता है)
प्रतिलेखन	दो-व्यक्ति सत्यापन प्रणाली	खुराक इकाई भ्रम (मिलीग्राम बनाम जी)

### इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल ऑर्डर प्रणाली का अनुप्रयोग

आधुनिक अस्पताल आमतौर पर इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल ऑर्डर सिस्टम (जैसे) का उपयोग करते हैंउसकी प्रणाली), बुद्धिमान अनुस्मारक के माध्यम से दवा संबंधी त्रुटियों को कम करना। सिस्टम स्वचालित रूप से ड्रग इंटरेक्शन (जैसे वारफारिन और एस्पिरिन के संयोजन का जोखिम), एलर्जी इतिहास (जैसे सेफलोस्पोरिन और पेनिसिलिन से क्रॉस-एलर्जी), और ओवरडोज़ (जैसे डिगॉक्सिन की संकीर्ण चिकित्सीय खिड़की) का पता लगा सकता है। पेकिंग यूनिवर्सिटी पीपुल्स हॉस्पिटल के डेटा से पता चलता है कि इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल ऑर्डर में दवा त्रुटि दर में 62% की गिरावट आई है। हालाँकि, सिस्टम क्रैश होने की स्थिति में आपातकालीन योजना पर ध्यान देना चाहिए। उदाहरण के लिए, बैकअप हस्तलिखित मेडिकल ऑर्डर बुक को हर 12 घंटे में इलेक्ट्रॉनिक रूप से जोड़ा जाना चाहिए।

सिस्टम कार्य	समारोह	विशिष्ट निर्माता
दवा समीक्षा	वर्जित अनुकूलता का अवरोधन	न्यूसॉफ्ट मेडिकल
खुराक की गणना	बच्चों के लिए खुराक को स्वचालित रूप से परिवर्तित करता है	कमजोर स्वास्थ्य

### लोगों के विशेष समूहों के लिए चिकित्सा निर्देश

लक्ष्यगर्भवती महिला(उदाहरण के लिए टेट्रासाइक्लिन का उपयोग करने से बचें),बच्चे(शरीर के वजन के आधार पर खुराक की गणना करें),जिगर और गुर्दे की शिथिलता वाले लोग(यकृत और गुर्दे द्वारा चयापचयित दवाओं का समायोजन), डॉक्टर के निर्देशों में विशेष रूप से समायोजन मापदंडों को इंगित करने की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, जो बच्चे एसिटामिनोफेन का उपयोग करते हैं, उन्हें 15 मिलीग्राम/किग्रा/समय तक सटीक होना चाहिए, और गुर्दे की कमी वाले मरीज़ जो मेटफॉर्मिन का उपयोग करते हैं, उन्हें ईजीएफआर की निगरानी करने की आवश्यकता होती है। पेकिंग यूनियन मेडिकल कॉलेज अस्पताल के उपयोग की सिफारिश करता हैस्टार्ट/स्टॉप मानकसंभावित रूप से अनुपयुक्त दवाओं का मूल्यांकन करें, जैसे लंबे समय तक काम करने वाले बेंजोडायजेपाइन से बचना।

विशेष समूह	औषधि सिद्धांत	दवा समायोजन का प्रतिनिधित्व करता है
गर्भावस्था	एफडीए वर्गीकरण बी/सी प्राथमिकता	एसीईआई उच्चरक्तचापरोधी दवाएं प्रतिबंधित हैं
नवजात	क्लोरैम्फेनिकॉल ग्रे बेबी सिंड्रोम से बचें	उम्र के अनुसार एमिनोग्लाइकोसाइड्स का समायोजन

### चिकित्सा आदेशों का पूर्ण बंद-लूप प्रबंधन

पूर्ण चिकित्सा आदेश प्रबंधन शामिल हैमुद्दा - वितरित - निष्पादित - रिकॉर्ड - प्रतिक्रियापाँच लिंक. मेयो क्लिनिक अनुसंधान से पता चलता है कि बंद-लूप प्रबंधन चिकित्सा त्रुटियों को 75% तक कम कर सकता है। डिस्चार्ज के बाद रोगी के दवा निर्देशों में दवा शिक्षा (जैसे कि स्टैटिन रात में सबसे अच्छी तरह से ली जाती है) और अनुवर्ती योजनाएं (जैसे वारफारिन आईएनआर मॉनिटरिंग) शामिल होनी चाहिए। इंसुलिन जैसी उच्च जोखिम वाली दवाओं के लिए इसकी अनुशंसा की जाती हैवापस सिखाने की विधिरोगी की समझ की पुष्टि करें। वर्तमान में, चीन में अग्रणी मेडिकल ऑर्डर प्रबंधन प्रणालियों में डोंगहुआ सॉफ्टवेयर का आईमेडिकल और चुआंघुआंग हुईकांग का अस्पताल सूचना मंच शामिल हैं।

सन्दर्भ:
1. "चिकित्सा गुणवत्ता प्रबंधन उपाय" राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग 2016 संस्करण
2. जॉन्स हॉपकिन्स अस्पताल "चिकित्सक आदेश प्रबंधन दिशानिर्देश" 2021
3. चीनी फार्मास्युटिकल एसोसिएशन का "क्लिनिकल मेडिकेशन इंस्ट्रक्शंस" 2020 संस्करण