शहरी और ग्रामीण निवासियों के चिकित्सा बीमा का अवलोकन

शहरी और ग्रामीण निवासी बुनियादी चिकित्सा बीमा (संक्षेप में शहरी और ग्रामीण निवासी चिकित्सा बीमा) मेरे देश द्वारा ग्रामीण निवासियों और शहरी गैर-रोज़गार निवासियों के लिए स्थापित एक बुनियादी चिकित्सा सुरक्षा प्रणाली है। इसका उद्देश्य जनता के चिकित्सा बोझ को कम करना और सार्वभौमिक चिकित्सा बीमा कवरेज प्राप्त करना है। इसकी मुख्य सामग्री में बीमित वस्तुएं, वित्तपोषण के तरीके, उपचार मानक और प्रतिपूर्ति का दायरा आदि शामिल हैं। मुख्य विशेषताएं हैंव्यापक कवरेज, बुनियादी सुरक्षा, बहु-स्तरीय. कर्मचारी चिकित्सा बीमा से भिन्न, शहरी और ग्रामीण निवासियों का चिकित्सा बीमा एक वित्तपोषण मॉडल अपनाता है जो व्यक्तिगत योगदान और सरकारी सब्सिडी को जोड़ता है, अस्पताल में भर्ती होने और गंभीर बीमारी की चिकित्सा आवश्यकताओं को सुनिश्चित करने पर ध्यान केंद्रित करता है, जबकि बाह्य रोगी खर्चों को भी ध्यान में रखता है। निम्नलिखित चार पहलुओं से विस्तृत विवरण प्रदान करेगा: संस्थागत पृष्ठभूमि, बीमा भागीदारी प्रक्रिया, उपचार नीति और सामाजिक महत्व।

शहरी और ग्रामीण निवासियों के चिकित्सा बीमा की संस्थागत पृष्ठभूमि

शहरी एवं ग्रामीण निवासी चिकित्सा बीमा का पूर्व नाम हैनई ग्रामीण सहकारी चिकित्सा देखभाल (नई ग्रामीण सहकारी चिकित्सा प्रणाली)और शहरी निवासियों का चिकित्सा बीमा, जिसे 2016 से पूरे देश में एक एकीकृत प्रणाली में एकीकृत किया जाएगा। इस सुधार ने शहरी और ग्रामीण विभाजन और असमान उपचार की समस्याओं को हल कर दिया है। यह वर्तमान में 1 अरब से अधिक लोगों को कवर करता है और मेरे देश की चिकित्सा सुरक्षा प्रणाली की आधारशिला बन गया है। प्रतिभागियों में ग्रामीण निवासी, छात्र, लचीले रोजगार वाले लोग और निश्चित व्यवसायों के बिना अन्य समूह शामिल हैं। वार्षिक भुगतान मानक स्थानीय सरकारों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। 2023 में, राष्ट्रीय प्रति व्यक्ति वित्तीय सब्सिडी 610 युआन से कम नहीं होगी। उदाहरण के लिए, 2023 में युन्नान प्रांत में व्यक्तिगत भुगतान मानक 350 युआन/वर्ष है, और वित्तीय सब्सिडी 670 युआन प्रति व्यक्ति प्रति वर्ष से कम नहीं है (डेटा स्रोत: राष्ट्रीय चिकित्सा सुरक्षा प्रशासन)।

बीमा नामांकन प्रक्रिया और भुगतान विधियाँ

शहरी और ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा बीमा का कार्यान्वयनस्वैच्छिक बीमा, वार्षिक भुगतानसिद्धांत रूप में, प्रत्येक वर्ष सितंबर से दिसंबर आमतौर पर केंद्रीकृत बीमा अवधि होती है। बीमित व्यक्ति सामुदायिक सेवा केंद्रों, सरकारी एपीपी या बैंक कटौती के माध्यम से आवेदन कर सकते हैं। कुछ क्षेत्र पारिवारिक पारस्परिक सहायता खाता भुगतान का समर्थन करते हैं। उदाहरण के तौर पर बीजिंग को लेते हुए, 2023 में छात्रों और बच्चों के लिए भुगतान मानक 345 युआन/वर्ष और बुजुर्गों के लिए 370 युआन/वर्ष हैं, जिसे "जिंगटोंग" एप्लेट के माध्यम से ऑनलाइन संसाधित किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि देर से भुगतान के परिणामस्वरूप लाभ के लिए 3 महीने की प्रतीक्षा अवधि होगी, और विशेष समूह (जैसे निर्वाह भत्ता प्राप्तकर्ता) पूर्ण या आंशिक भुगतान नीति का आनंद ले सकते हैं।

लाभ गारंटी और प्रतिपूर्ति नीति

शहरी और ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा बीमाआंतरिक रोगी, बाह्य रोगी दीर्घकालिक रोग, गंभीर बीमारी बीमाट्रिपल गारंटी: अस्पताल में भर्ती प्रतिपूर्ति अनुपात आम तौर पर 60% -75% तक पहुंच जाता है, और वार्षिक सीमा आमतौर पर स्थानीय निवासियों की प्रति व्यक्ति प्रयोज्य आय का 6 गुना होती है; उच्च रक्तचाप और मधुमेह जैसी पुरानी बीमारियों के लिए 50% से अधिक बाह्य रोगी दवाओं की प्रतिपूर्ति की जा सकती है; गंभीर बीमारी बीमा उच्च चिकित्सा व्यय के लिए "द्वितीयक प्रतिपूर्ति" लागू करता है। उदाहरण के लिए, हुनान प्रांत 2023 में निर्धारित करता है कि तृतीयक अस्पतालों में अस्पताल में भर्ती होने वाले बीमित निवासियों के लिए न्यूनतम भुगतान सीमा 1,200 युआन है, और पॉलिसी के दायरे में प्रतिपूर्ति दर 65% तक पहुंच जाएगी (डेटा स्रोत: हुनान प्रांतीय चिकित्सा बीमा ब्यूरो)।

सामाजिक महत्व और विकास के रुझान

शहरी और ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा बीमा ने बीमारी के कारण लोगों के गरीबी में गिरने के जोखिम को काफी कम कर दिया है। 2022 में गरीबी उन्मूलन के लिए राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा के माध्यम से कुल 120 मिलियन लोगों का बीमा किया जाएगा। भविष्य में, सिस्टम ऐसा करेगाबाह्य रोगी पारस्परिक सहायता, ऑफ-साइट निपटान, और केंद्रीकृत दवा खपत खरीदउदाहरण के लिए, 2023 तक, पांच पुरानी बीमारियों के लिए बाह्य रोगी शुल्क सीधे प्रांतों में तय किया जाएगा। यह प्रणाली, चिकित्सा सहायता और वाणिज्यिक बीमा के साथ मिलकर, एक बहु-स्तरीय सुरक्षा नेटवर्क का गठन करती है, जो चीन की सामाजिक सुरक्षा प्रणाली की समावेशी प्रकृति को दर्शाती है।

उद्धरण स्रोत:
1. राष्ट्रीय चिकित्सा सुरक्षा प्रशासन का "2023 में शहरी और ग्रामीण निवासियों के लिए बुनियादी चिकित्सा सुरक्षा प्रदान करने पर नोटिस"
2. हुनान प्रांतीय चिकित्सा बीमा ब्यूरो की "2023 में शहरी और ग्रामीण निवासियों के लिए चिकित्सा बीमा पॉलिसियों की व्याख्या"
3. राज्य परिषद की "राष्ट्रीय चिकित्सा सुरक्षा के लिए 14वीं पंचवर्षीय योजना"