चिकित्सा बीमा सूची का अवलोकन

चिकित्सा बीमा कैटलॉग राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा ब्यूरो द्वारा तैयार की गई दवाओं, निदान और उपचार वस्तुओं और चिकित्सा उपभोग्य सामग्रियों की एक प्रतिपूर्ति सूची है।श्रेणी ए(पूर्ण प्रतिपूर्ति) औरश्रेणी बी(आंशिक रूप से जेब से भुगतान किया गया), जिसका उद्देश्य मरीजों के चिकित्सा बोझ को कम करना है। मुख्य सामग्री में शामिल हैंसमावेशन मानदंड(चिकित्सकीय रूप से आवश्यक, सुरक्षित और प्रभावी, उचित मूल्य),गतिशील समायोजन तंत्र(प्रतिवर्ष अद्यतन) औरस्थानीय अनुपूरक निर्देशिका(प्रांतीय विभेदित समायोजन)। ध्यान चिकित्सा बीमा कैटलॉग की संरचना, कार्यों और उपयोग नियमों पर है, और मुख्य रूप से कैटलॉग के बाहर स्व-भुगतान वस्तुओं के विकल्पों पर है।

चिकित्सा बीमा सूची की संरचना और वर्गीकरण

चिकित्सा बीमा निर्देशिका द्वारा प्रदान की जाती हैऔषधियाँ,निदान और उपचार आइटमऔरचिकित्सा सेवा सुविधाएंतीन भागों से बना है. दवा सूची में, क्लास ए दवाएं (जैसे पेनिसिलिन) राज्य द्वारा समान रूप से तैयार की जाती हैं, जबकि क्लास बी दवाएं (जैसे कुछ कैंसर रोधी दवाएं) के लिए मरीजों को अपनी जेब से एक निश्चित प्रतिशत का भुगतान करना पड़ता है। निदान और उपचार की वस्तुओं में सर्जरी, परीक्षा आदि शामिल हैं, जैसे सीटी स्कैन; चिकित्सा सेवा सुविधाओं में रोगी के बिस्तर की फीस आदि शामिल हैं। कैटलॉग विशेषज्ञ समीक्षा और मूल्य बातचीत (जैसे पीडी-1 अवरोधकों को शामिल करना) के माध्यम से लागत-प्रभावशीलता सुनिश्चित करता है। कुछ उच्च कीमत वाली दवाओं को बातचीत के माध्यम से कीमतों में कटौती के बाद शामिल किया गया है, जैसे कि 2023 में जोड़ी गई 111 नई दवाएं।

चिकित्सा बीमा सूची में गतिशील समायोजन और स्थानीय अंतर

नवीन दवाओं को जोड़ने और खराब प्रभावकारिता या जोखिम वाली दवाओं को खत्म करने के लिए चिकित्सा बीमा सूची को हर साल समायोजित किया जाता है। उदाहरण के लिए, नई कोरोनोवायरस उपचार दवा अज़ीवुडिन टैबलेट 2022 में जोड़ी जाएगी। प्रत्येक प्रांत 15% से अधिक क्लास बी दवाएं नहीं जोड़ सकता है (उदाहरण के लिए, युन्नान में स्थानीय विशेषता वाली चीनी दवाएं शामिल हैं), लेकिन 2020 के बाद, मानकों को एकीकृत करने के लिए स्थानीय अतिरिक्त प्राधिकरण रद्द कर दिया जाएगा। मरीजों को ध्यान देने की जरूरत हैप्रतिपूर्ति अनुपात में अंतरउदाहरण के लिए, आर्थिक रूप से विकसित क्षेत्र वर्ग बी दवाओं के लिए प्रतिपूर्ति को 90% तक बढ़ा सकते हैं, जबकि कम विकसित क्षेत्र केवल प्रतिपूर्ति को 70% तक बढ़ा सकते हैं।

चिकित्सा बीमा सूची का उपयोग और प्रतिबंध

चिकित्सा बीमा निर्देशिका का उपयोग करने के लिए, आपको निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना होगा:नामित संस्था(जैसे सार्वजनिक अस्पताल),संकेत प्रतिबंध(उदाहरण के लिए, कैंसररोधी दवाएं विशिष्ट कैंसर तक ही सीमित हैं) और अन्य स्थितियाँ। कैटलॉग के बाहर के खर्चों का भुगतान अपनी जेब से करना होगा, जैसे कैंसर के लिए प्रोटॉन थेरेपी (लगभग 200,000 युआन/कोर्स)। कुछ शहर पायलट होंगेदुर्लभ रोग औषधियाँ(जैसे एसएमए विशिष्ट दवा नोसिनेक्सिन सोडियम) प्रतिपूर्ति में शामिल है, लेकिन इसके लिए विशेष अनुमोदन की आवश्यकता होती है। मरीज राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा सेवा प्लेटफार्म एपीपी के माध्यम से जांच कर सकते हैं कि दवा कैटलॉग में है या नहीं और प्रतिपूर्ति दर क्या है।

सारांश और नोट्स

चिकित्सा बीमा सूची चिकित्सा प्रतिपूर्ति का मुख्य आधार है, लेकिन इसे स्थानीय नीतियों और व्यक्तिगत स्थितियों के साथ लचीले ढंग से उपयोग करने की आवश्यकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि मरीज चिकित्सा उपचार लेने से पहले यह पुष्टि कर लें कि दवा/वस्तु सूची में है या नहीं, और प्रतिपूर्ति के लिए नुस्खे और खर्चों की एक सूची रखें। भविष्य में, चिकित्सा बीमा सूची में अधिक नवीन दवाओं और दुर्लभ रोग दवाओं को शामिल किया जाएगा। उदाहरण के लिए, 2023 में बातचीत के माध्यम से ओरेबेटिनिब (ल्यूकेमिया दवा) की कीमत 240,000 प्रति वर्ष से घटाकर 36,000 प्रति वर्ष कर दी जाएगी। कैटलॉग से बाहर की ज़रूरतों के लिए, पूरक वाणिज्यिक बीमा या धर्मार्थ सहायता कार्यक्रमों पर विचार किया जा सकता है।

सूत्रों के हवाले से

1. राष्ट्रीय चिकित्सा सुरक्षा प्रशासन की "राष्ट्रीय बुनियादी चिकित्सा बीमा, कार्य चोट बीमा और मातृत्व बीमा औषधि सूची (2023)"
2. चाइना मेडिकल इंश्योरेंस रिसर्च एसोसिएशन की "मेडिकल इंश्योरेंस कैटलॉग के समायोजन तंत्र पर शोध रिपोर्ट"
3. सीसीटीवी समाचार "चिकित्सा बीमा वार्ता में "आत्मा सौदेबाजी" का मामला" (जनवरी 2023)