चिकित्सा बीमा नामित अस्पताल उन चिकित्सा संस्थानों को संदर्भित करते हैं जिनकी राष्ट्रीय चिकित्सा सुरक्षा विभाग द्वारा समीक्षा और अनुमोदन किया गया है और बीमित व्यक्तियों के लिए चिकित्सा व्यय निपटान सेवाएं प्रदान करने के लिए चिकित्सा बीमा कोष के साथ एक सेवा समझौते पर हस्ताक्षर किए हैं।इस प्रकार के अस्पताल की विशेषता यह है कि चिकित्सा व्यय की प्रतिपूर्ति सीधे चिकित्सा बीमा प्रणाली के माध्यम से की जा सकती है, जिससे रोगियों पर वित्तीय बोझ कम हो जाता है। मुख्य सामग्री में शामिल हैं: योग्यता आवश्यकताएं, आवेदन प्रक्रिया, सेवा दायरा, प्रतिपूर्ति अनुपात और चिकित्सा बीमा नामित अस्पतालों के लिए रोगी सावधानियां। पाठकों को चिकित्सा बीमा नामित अस्पतालों की प्रासंगिक नीतियों और व्यावहारिक जानकारी को पूरी तरह से समझने में मदद करने के लिए निम्नलिखित इन मुख्य सामग्रियों पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा।

चिकित्सा बीमा नामित अस्पतालों की योग्यताओं को सख्त राष्ट्रीय मानकों को पूरा करना होगा, जिसमें चिकित्सा संस्थान अभ्यास लाइसेंस, चिकित्सा स्टाफ योग्यता, चिकित्सा उपकरण विन्यास और अन्य कठिन शर्तें शामिल हैं। अस्पताल को स्थानीय चिकित्सा बीमा ब्यूरो को एक आवेदन जमा करना होगा, और समीक्षा पारित करने के बाद, इसे चिकित्सा बीमा नामित सूची में शामिल किया जाएगा। उदाहरण के लिए, तृतीयक-ए अस्पताल आमतौर पर स्वचालित रूप से योग्यता प्राप्त करते हैं, जबकि निजी अस्पतालों को सेवा गुणवत्ता के अतिरिक्त मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। जब बीमित मरीज़ों को ऐसे अस्पतालों में चिकित्सा उपचार मिलता है, तो वे आनंद ले सकते हैंबाह्य रोगी सेवा, अस्पताल में भर्ती, दवाएँ और जाँच वस्तुएँचिकित्सा बीमा प्रतिपूर्ति, प्रतिपूर्ति अनुपात क्षेत्र और पॉलिसी के अनुसार भिन्न होता है, आम तौर पर 50%-90%।

चिकित्सा बीमा नामित अस्पताल चुनते समय, रोगियों को ध्यान देना चाहिएअस्पताल स्तर, प्रतिपूर्ति का दायरा और दाखिल करने की प्रक्रियाएँ. कुछ शहरों में बीमित व्यक्तियों को पहले से 1-2 निर्दिष्ट अस्पतालों का चयन करने की आवश्यकता होती है, और यदि वे पंजीकृत नहीं हैं तो प्रतिपूर्ति संभव नहीं होगी। अन्य स्थानों पर चिकित्सा उपचार के लिए, आपको "राष्ट्रीय चिकित्सा बीमा सेवा प्लेटफ़ॉर्म" एपीपी के माध्यम से रेफरल के लिए पंजीकरण करना होगा। इसके अलावा, चिकित्सा बीमा सूची में केवल दवाओं और निदान और उपचार वस्तुओं की प्रतिपूर्ति की जा सकती है, और स्व-भुगतान वाली वस्तुओं को पूरी तरह से रोगी द्वारा वहन किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, बीजिंग मेडिकल इंश्योरेंस निर्धारित करता है कि तृतीयक अस्पतालों में बाह्य रोगी सेवाओं के लिए न्यूनतम भुगतान सीमा 1,800 युआन है, और अतिरिक्त राशि 70% पर प्रतिपूर्ति की जाएगी।

चिकित्सा बीमा नामित अस्पतालों के प्रबंधन का गतिशील समायोजन तंत्र ध्यान देने योग्य है। चिकित्सा बीमा विभाग नियमित रूप से अस्पताल का मूल्यांकन करेगासेवा की गुणवत्ता, लागत नियंत्रण और रोगी संतुष्टि, जो असफल होंगे उन्हें अयोग्य ठहराया जा सकता है। उदाहरण के लिए, 2023 में, अत्यधिक चिकित्सा उपचार के कारण शंघाई ने तीन अस्पतालों की निर्दिष्ट योग्यताएँ रद्द कर दीं। मरीज़ 12393 हॉटलाइन या आधिकारिक चिकित्सा बीमा वेबसाइट के माध्यम से नामित अस्पतालों की सूची और नवीनतम नीतियों की जांच कर सकते हैं। वहीं, कुछ इंटरनेट अस्पतालों को चिकित्सा बीमा पायलट में शामिल किया गया है। उदाहरण के लिए, झेजियांग विश्वविद्यालय के पहले संबद्ध अस्पताल का इंटरनेट अस्पताल अनुवर्ती यात्राओं के लिए ऑनलाइन चिकित्सा बीमा निपटान का समर्थन करता है।

संक्षेप में, चिकित्सा बीमा नामित अस्पताल चिकित्सा बीमा पॉलिसियों के कार्यान्वयन में एक महत्वपूर्ण कड़ी हैं, जो न केवल बीमित व्यक्तियों के चिकित्सा अधिकारों और हितों की रक्षा करते हैं, बल्कि चिकित्सा संस्थानों के सेवा व्यवहार को मानकीकृत भी करते हैं। मरीजों को स्थानीय प्रतिपूर्ति नीतियों से परिचित होना चाहिए, उचित रूप से नामित अस्पतालों का चयन करना चाहिए, और प्रतिपूर्ति के लिए चालान, निदान प्रमाण पत्र और अन्य सामग्री रखनी चाहिए। भविष्य में, जैसे-जैसे चिकित्सा बीमा सुधार गहराता जाएगा, अधिक प्राथमिक चिकित्सा संस्थानों और विशेष अस्पतालों को निर्दिष्ट दायरे में शामिल किए जाने की उम्मीद है, जिससे चिकित्सा संसाधनों के आवंटन को और अधिक अनुकूलित किया जा सकेगा।

उद्धरण स्रोत:
1. राष्ट्रीय चिकित्सा सुरक्षा प्रशासन के "चिकित्सा संस्थानों में चिकित्सा सुरक्षा के नामित प्रबंधन के लिए अंतरिम उपाय" (2021)
2. बीजिंग नगर चिकित्सा बीमा ब्यूरो का "इस शहर में बुनियादी चिकित्सा बीमा के प्रतिपूर्ति अनुपात को समायोजित करने पर नोटिस" (2023)
3. शंघाई नगर स्वास्थ्य आयोग की "चिकित्सा बीमा नामित चिकित्सा संस्थानों पर मूल्यांकन रिपोर्ट" (2023)